>>>  Allegato_note_tecn_anti-Covid_MMG_PLS_CVA_2020_21

a cura di
Martina Spaziante, Francesco Vairo e Vincenzo Puro
Servizio Regionale per l’Epidemiologia, Sorveglianza e controllo delle Malattie Infettive (SeRESMi)
IRCCS INMI L. Spallanzani

Associazioni professionali della Medicina Generale e della Pediatria di Libera Scelta

Alessandra Barca e Enrico Volpe
Area Promozione della Salute e Prevenzione
Direzione Regionale Salute e Integrazione Sociosanitaria Regione Lazio

INTRODUZIONE

L’11 marzo 2020 l’OMS ha definito la diffusione del SARS-CoV-2, e della patologia ad esso collegata denominata COVID-19, una pandemia. Dal punto di vista clinico le persone con comorbidità, in particolare se anziane, sono ad alto rischio di sviluppare quadri gravi di malattia e di elevata letalità.
In generale tale popolazione è anche il target raccomandato per l’effettuazione della vaccinazione antinfluenzale.
In effetti, la prossima stagione influenzale 2020/2021, sarà probabilmente caratterizzata dalla contemporanea circolazione di virus influenzali e SARS-CoV-2. Con la Circolare Prot. n. 0019214 del 04/06/2020, recante “Prevenzione e controllo dell’influenza: raccomandazioni per la stagione 2020-2021”, il Ministero della Salute ha sottolineato con forza l’importanza della vaccinazione antinfluenzale, in particolare nei soggetti ad alto rischio di tutte le età, per semplificare la diagnosi e la gestione dei casi sospetti, dati i sintomi simili tra Covid-19 e Influenza. Si ribadisce inoltre la priorità della vaccinazione anti-pneumococco per le categorie vulnerabili.
Un ulteriore obbiettivo è quello di ridurre il peso dell’influenza stagionale sul Sistema Sanitario, laddove una potenziale ripresa della pandemia di COVID-19 durante questo autunno/inverno rischia di metterne a dura prova le capacità.
La Regione Lazio, che aveva già disposto in materia con l’Ordinanza del Presidente n. Z00030 del 17/04/2020, ha poi recepito le ulteriori indicazioni ministeriali con le Circolari Prot. n. 716180 e Prot. n. 716286 del 12/08/2020, che recano in Allegato il Protocollo operativo per la campagna di vaccinazione antinfluenzale 2020-2021 e la Nota operativa aggiornate del Programma di vaccinazione con vaccino anti-pneumococco PCV 13-valente / PPV 23-valente.
Lo scopo di questo documento è quello di fornire una guida pratica ed essenziale per la somministrazione del vaccino presso gli ambulatori dei MMG e PLS, che tenga conto per tutti i pazienti delle necessarie misure di prevenzione della diffusione di SARS-CoV-2 a pazienti e operatori, compreso il distanziamento fisico, l’igiene respiratoria e delle mani, l’utilizzo corretto dei DPI, la decontaminazione della superficie e il controllo della fonte.

Organizzazione dell’attività

 L’attività vaccinale va pianificata in anticipo e deve avvenire previo appuntamento, raccomandando al paziente la massima puntualità.
 È opportuno eseguire sempre una valutazione del rischio COVID-19 (triage) per il paziente in appuntamento, possibilmente per via telefonica. La valutazione deve essere comunque effettuata (o ripetuta) alla accoglienza del paziente nell’ambulatorio. In caso di sintomi suggestivi di Covid-19 o di riferita esposizione a rischio (contatto con caso accertato), la vaccinazione deve essere rimandata ed il medico gestirà la situazione clinica intercorrente.
 Considerare un prolungamento degli orari di apertura degli studi medici, per evitare affollamento.
 Separare l’attività di visita da quella di somministrazione dei vaccini in diversi momenti della giornata o, qualora possibile, in spazi dello studio fisicamente distinti.
 Identificare aree distinte per l’attesa, la valutazione e somministrazione dei vaccini e l’osservazione successiva alla vaccinazione
 Contingentare gli accessi pianificando gli appuntamenti in modo che in sala d’attesa e/o di osservazione non vi siano più di una/due persone alla volta o comunque un numero di persone compatibile con lo spazio a disposizione assicurando una distanza fisica superiore al metro. Conseguentemente:
– armonizzare il tempo dedicato a valutazione, somministrazione del vaccino e sanificazione dell’ambiente alla durata della successiva osservazione del paziente;
– considerare una durata dell’osservazione di circa 15 minuti; 30 minuti se paziente con storia di anafilassi o precedente reazione avversa a vaccino.
 Limitare il numero di accompagnatori ad una sola persona e solo quando necessario.
 Nelle aree di attesa e di osservazione rimuovere tutti gli oggetti non necessari (libri, riviste e giornali, vasi, tavolini etc). Disporre materiale informativo “a parete”.

Misure di igiene ambientale

 Assicurare un’adeguata e frequente areazione degli ambienti.
 Programmare la pulizia e disinfezione degli ambienti e superfici. Lavare con acqua e sapone o soluzione a base alcolica le superfici dopo ogni passaggio di pazienti. I servizi igienici devono essere sanificati dopo ogni uso.

Igiene delle mani e DPI

 Il paziente e l’eventuale accompagnatore autorizzato devono effettuare la corretta igiene delle mani all’ingresso (provvedere a posizionare un dispenser con soluzione idroalcolica) ed indossare la mascherina chirurgica per tutta la durata della permanenza nell’ambulatorio, compatibilmente con le condizioni cliniche.
 L’operatore dovrà indossare:
-guanti monouso da sostituire, provvedendo all’igiene delle mani tra un paziente e l’altro;
-camice e mascherina chirurgica che verranno sostituiti al termine di ogni turno di lavoro, se non evidentemente contaminati;
-schermo o occhiali protettivi che dovranno essere opportunamente disinfettati al termine del turno di lavoro, se non evidentemente contaminati.

FONTI BIBLIOGRAFICHE

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7.https://www.canada.ca/en/public-health/services/immunization/national-advisory-committee-onimmunization-naci/guidance-influenza-vaccine-delivery-covid-19.html
8. https://www.cdc.gov/vaccines/pandemic-guidance/index.html
9. https://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/renderNormsanPdf?anno=2020&codLeg=74451&parte=1%20&serie=null
10. Istituto Superiore di Sanita: http://www.iss.it/coronavirus
11. Jaklevic MC., Flu Vaccination Urged During COVID-19 Pandemic, JAMA 2020 Aug 20
12. Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS): https://covid19.who.int/
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